Severe visceral leishmaniasis and COVID-19 coinfection in an immunosuppressed patient

ABSTRACT Visceral leishmaniasis (VL) is an opportunistic disease in immunosuppressed individuals, who may present severe clinical conditions, such as the ones described in this patient. She lived in an endemic region for VL, and was possibly infected with L. (L.) infantum chagasi through the bite of a contaminated sand fly. This initial infection has triggered a pemphigus vulgaris condition by immunogenic proteins present in the mosquito's saliva. The immunosuppression caused by the use of high doses of corticosteroids to control the disease promoted a severe VL condition, with hepatosplenomegaly, thrombocytopenia and hemorrhages, requiring hospitalization and the onset of a subsequent SARS-CoV-2 infection. Due to the intensity of clinical manifestations related to VL, aggravated by COVID-19, she died two days after admission to the Clinical Hospital of Marilia Medical School (HC-Famema).

Parasitoses intestinais em pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília-SP / Intestine parasitosis in patients at the Hospital of the School of Medicine in Marília, Brazil

O objetivo desta pesquisa foi verificar a prevalência de enteroparasitoses em pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília-SP. Desta forma foi realizado um estudo descritivo e analítico, do tipo transversal retrospectivo, com coleta dos dados no Sistema Hospitalar Informatizado do Laboratório de Parasitologia da Faculdade de Medicina de Marília. Entre janeiro de 2012 a dezembro de 2017 foram analisadas 14.343 amostras. Os dados de prevalência foram representados por razão de prevalência e seus respectivos Intervalos de Confiança de 95%. Diferenças significativas entre anos ou faixa etárias foram determinadas pela não intersecção dos limites inferiores e superiores de seus IC95%. Observaram-se 2.149 amostras positivas para parasitas, predominando Blastocystis hominis (10,13%), Giardia lamblia (3,35%) e Strongyloides stercoralis (1,16%). Pode-se inferir que a redução da prevalência das parasitoses é o resultado de políticas públicas pelo uso de medicamentos profiláticos no intuito de interromper a transmissão fecal-oral e não somente pela melhora da infraestrutura sanitária.

The prevalence of enteroparasitosis in patients at the hospital of the School of Medicine in Marília SP Brazil, is analyzed through a descriptive, analytic, retrospective and transversal study. Data were retrieved from the Digitalized Information System of the Laboratory of Parasitology of the School of Medicine in Marília where 14,343 patients were investigated between January 2012 and December 2017. Prevalence data were given in ranking and their respective confidence intervals at 95%. Significant differences between years or age groups were determined by non-intersection of lower and higher limits of IC95%. There were 2,149 positive samples for parasites, with a predominance of Blastocystis hominis (10.13%), Giardia lamblia (3.35%) and Strongyloides stercoralis (1.16%). Results show that the decrease of parasite prevalence is due to public policies through prophylactic medicine to interrupt the fecal-oral transmission rather than by improvement of the sanitary infrastructure.

Evaluation of antioxidant therapy in experimental Chagas disease

Abstract INTRODUCTION: Stimulation of inflammatory mediators such as cytokines and chemokines may cause oxidative stress in Chagas disease. In this study, we evaluated the merit of vitamins C and E as antioxidant therapy to minimize the oxidative stress-induced damage in an experimental model of Chagas disease. METHODS: Ninety-six Swiss mice were infected with Trypanosoma cruzi QM2 and treated with vitamins C, E, or both (C/E) for 60 and 120 days, and their effects compared to placebo administration were evaluated in the acute and chronic disease phases. RESULTS: There was no difference in parasitemia among treatment groups. However, histological analysis showed more severe inflammation in the skeletal muscle in the vitamin supplementation groups at both the acute and chronic phases. Biochemical analyses during the acute phase showed increased ferric-reducing ability of plasma (FRAP) and glutathione (GSH) levels in the vitamin C and C/E groups. In the chronic phase, a decrease in GSH levels was observed in the vitamin E group and a decrease in thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) was observed in the vitamin C/E group. Moreover, there was a decrease in TBARS in the cardiac tissues of the vitamin C and C/E groups compared to that of the placebo group, although this level was greater in the vitamin E group than in the vitamin C group. CONCLUSIONS: The antioxidant action of vitamins C and E reduced oxidative stress in both the acute and chronic phases of Chagas disease, with a marked effect from joint administration, indicating their inherent synergism.

Effects of vitaiin c supplementation on the chronic phase of chagas iisease / Efeitos da suplementação de vitamina C na fase crônica da doença de Chagas

Introduction: In order to examine the effectiveness of vitamin C (ascorbic acid) in combating the oxidative insult caused by Trypanosoma cruzi during the development of the chronic phase of Chagas disease, Swiss mice were infected intraperitoneally with 5.0 × 104 trypomastigotes of T. cruzi QM1strain. Methods: Mice were given supplements of two different doses of vitamin C for 180 days. Levels of lipid oxidation (as indicated by thiobarbituric acid reactive substances-TBARS), total peroxide, vitamin C, and reduced glutathione were measured in the plasma, TBARS, total peroxide and vitamin C were measured in the myocardium and histopathologic analysis was undertaken in heart, colon and skeletal muscle. Results: Animals that received a dose equivalent to 500 mg of vitamin C daily showed increased production of ROS in plasma and myocardium and a greater degree of inflammation and necrosis in skeletal muscles than those that received a lower dose or no vitamin C whatsoever. Conclusion: Although some research has shown the antioxidant effect of vitamin C, the results showed that animals subject to a 500 mg dose of vitamin C showed greater tissue damage in the chronic phase of Chagas disease, probably due to the paradoxical actions of the substance, which in this pathology, will have acted as a pro-oxidant or pro-inflammatory. .

Introdução: Para verificar a eficácia da vitamina C em combater o insulto oxidativo causado pelo Trypanosoma cruzi durante a evolução da fase crônica da doença de Chagas, camundongos Swiss foram previamente infectados via intraperitoneal com 5.0 × 104 tripomastigotas da cepa QM1 de T. cruzi. Métodos: Camundongos foram suplementados com duas diferentes doses de vitamina C por 180 dias. Foram mensurados os níveis de peroxidação lipídica (indicado por substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico-TBARS), peróxido total, vitamina C, e glutationa reduzida no plasma e TBARS, peróxido total e vitamina C no miocárdio, e foi realizado o estudo histopatológico em coração, cólon e músculo esquelético. Resultados: Animais que receberam diariamente uma dosagem equivalente a 500 mg de vitamina C apresentaram aumento na produção de ROS e RNS no plasma e no miocárdio e maior grau de inflamação e necrose em músculo esquelético em comparação àqueles que receberam doses menores ou nenhuma vitamina C. Conclusão: Embora muitas pesquisas tenham mostrado o efeito antioxidante da vitamina C, nossos resultados mostraram que os animais que foram expostos a 500 mg de vitamina C apresentaram maior dano tecidual na fase crônica da doença de Chagas, provavelmente devido a ações paradoxais desta substância, onde nesta patologia, poderá agir como pró-oxidante ou pró-inflamatória. .

Using captive sentinels to collect wild triatomines in the region of Marília-SP, Brazil

Com o objetivo de coletar triatomíneos silvestres na região do município de Marília foram instalados dois cativeiros experimentais em uma mata ciliar remanescente de Mata Atlântica, com 34 hectares de extensão localizada no sítio Nossa Senhora Aparecida. Um cativeiro foi construído às margense outro no interior da mata a aproximadamente 200 metros da borda, utilizando-se coelhos como atrativos para triatomíneos silvestres. Além dos cativeiros experimentais foram realizadas buscas ativas de triatomíneos em ocos de árvores, ninhos de pássaros, habitáculos de tatu com pulverização do desalojante Pirisa 1080-L1E1. Os cativeiros foram mantidos por um ano e quatro meses e seis buscas ativas foram realizadas nesse período, porém sem sucesso na colonização de triatomíneos silvestres. Um dos fatores que provavelmente tenham interferido para a não colonização de triatomíneos seja a aplicação periódica de inseticida a base de piretróide nas fazendas vizinhas damata para combater o Diaphorina citri nas plantações de laranja.

Effects of vitamin C supplementation on acute phase Chagas disease in experimentally infected mice with Trypanosoma cruzi QM1 strain / Efeitos da suplementação de vitamina C sobre a fase aguda da doença de Chagas em camundongos experimentalmente infectados pela cepa QM1 de Trypanosoma cruzi

The tissue changes that occur in Chagas disease are related to the degree of oxidative stress and antioxidant capacity of affected tissue. Studies with vitamin C supplementation did not develop oxidative damage caused by Chagas disease in the host, but other studies cite the use of peroxiredoxins ascorbate - dependent on T. cruzi to offer protection against immune reaction. Based on these propositions, thirty "Swiss" mice were infected with T. cruzi QM1 strain and treated with two different vitamin C doses in order to study the parasitemia evolution, histopathological changes and lipid peroxidation biomarkers during the acute phase of Chagas disease. The results showed that the parasite clearance was greater in animals fed with vitamin C overdose. There were no significant differences regarding the biomarkers of lipid peroxidation and inflammatory process or the increase of myocardium in animals treated with the recommended dosage. The largest amount of parasite growth towards the end of the acute phase suggests the benefit of high doses of vitamin C for trypomastigotes. The supplementation doesn't influence the production of free radicals or the number of amastigote nests in the acute phase of Chagas disease.

As alterações teciduais que ocorrem na doença de Chagas estão relacionadas ao grau de estresse oxidativo e à capacidade antioxidante do tecido afetado. Estudos realizados com suplementação de vitamina C revelaram redução no dano oxidativo causado no hospedeiro pela doença de Chagas, porém outros estudos citam o uso de peroxiredoxinas dependentes de ascorbato pelo T. cruzi para se proteger da ação imune. Com base nessas proposições, trinta camundongos "Swiss" foram infectados com a cepa QM1 de T. cruzi e tratados com duas diferentes doses de vitamina C para estudar a evolução da parasitemia, alterações histopatológicas e dosagem de biomarcadores de peroxidação lipídica durante a fase aguda da doença de Chagas. Os resultados mostraram que a parasitemia foi maior nos animais que receberam uma superdosagem de vitamina C. Não houve diferenças significativas quanto aos biomarcadores de peroxidação lipídica e houve maior processo inflamatório no miocárdio dos animais tratados com dosagem recomendada. O maior crescimento parasitário ao fim da fase aguda sugere benefício de altas doses de vitamina C aos tripomastigotas. A suplementação não exerceu influência sobre a produção de radicais livres e o número de ninhos de amastigotas na fase aguda da doença de Chagas.

Vitamin C effects in mice experimentally infected with Trypanosoma cruzi QM2 strain / Efeitos da vitamina C em camundongos experimentalmente infectados com a cepa QM2 de Trypanosoma cruzi

INTRODUCTION: To evaluate the efficacy of vitamin C in reducing the consequences generated by the production of free radicals in the acute and chronic phases of Chagas disease, two different doses of ascorbic acid were administered orally to 60 mice infected by Trypanosoma cruzi QM2 strain. METHODS: The animals were divided into six groups: G1, G2, and G3 for the acute phase study, and G'1, G'2, and G'3 for the chronic stage. The groups G1 and G'1 received 8.6x10-4mg/g of vitamin C daily, whereas G2 and G'2 received 7.14x10-3mg/g daily. The other groups, G3 and G'3, were considered placebos and received 10µL of mineral water. RESULTS: The study of the acute phase showed statistically significant differences between G1 and the other groups at various count days of the parasitemia evolution. The multiplying parasite was slower in G1 until the 11th day, but on the 22nd day it had greater parasitemia than in G2 and G3, and from the 36th day on, parasitemia stabilized at higher levels. However, when the histopathology of acute and chronic phases is considered, one does not note significant differences. CONCLUSIONS: The administration of two different doses of vitamin C was not able to protect mice and to contain the oxidative stress caused by free radicals formed by the metabolism of oxygen (reactive oxygen species) and nitrogen (reactive nitrogen species).

INTRODUÇÃO: Para avaliar a eficácia da vitamina C em reduzir as consequências geradas pela produção de readicais livres na fase aguda e crônica da doença de Chagas, duas diferentes dosagens de ácido ascórbico foram administradas oralmente para 60 camundongos infectados pela cepa QM2 de Trypanosoma cruzi. MÉTODOS: Estes animais foram divididos em seis grupos: G1, G2 e G3 para o estudo da fase aguda e G'1, G'2 e G'3 para o estudo da fase crônica. Diariamente, G1-G'1 recebeu 8.6 x 10-4 mg/g de vitamina C, G2- G'2 recebeu 7.14 x 10-3 mg/g. Os outros grupos, G3-G'3, foram considerados placebos e receberam 10µL of de água mineral. RESULTADOS: O estudo da fase aguda mostrou diferenças estatisticamente significativas entre G1 e os outros grupos em vários dias de contagens na evolução da parasitemia, e até o 11º dia a multiplicação parasitária foi menor em G1, mas no 22º dia ele tinha parasitemia maior que G2 e G3, e a partir do 36º, a parasitemia estabilizou em altos níveis. Quando considerado o histopatológico da fase aguda e crônica, não foi notado, entretanto, diferença significativa. CONCLUSÕES: Assim, foi encontrado que a administração de duas diferentes dosagens de vitamina C não foi capaz de proteger o camundongo e conter o estresse oxidativo causado pelos radicais livres formados pelo metabolismo do oxigênio (ROS) e nitrogênio (RNS).

Incidence of Trypanosoma cruzi transmission through breastfeeding during acute experimental Chagas disease

OBJECTIVE: To verify the incidence of T. cruzi transmission through breastfeeding during acute experimental Chagas' disease. METHODS: Fifteen female Swiss mice were mated and, after pregnancy confirmation, placed in individual cages. A few hours after birth, the females were inoculated with 0.1 mL of blood containing approximately 3 x 10(5) trypomastigote forms of Y strain of T. cruzi and continued breastfeeding for 25 days. RESULTS: In 142 offspring examined no infection through breast-feeding was observed. CONCLUSIONS: The low number of trypomastigote forms ingested by the newborn mice combined with biological and biochemical characteristics of blood trypomastigotes may explain the lack of transmission in this experiment.

Avaliação inicial da prevalência de algumas enteroparasitoses na comunidade de Palmital, município de Berilo-MG / Initial evaluation of some enteroparasitosis prevalence in the community of Palmital, Berilo, MG

Introdução: as áreas onde as condições de saneamento básico são precárias as parasitoses intestinais persistem como importante problema de saúde pública. Objetivo: este trabalho avalia a prevalência de enteroparasitoses na comunidade de Palmital, situada na região média do Vale do Jequitinhonha, uma das regiões mais carentes do estado de Minas Gerais, que há 11 anos conta com as ações implementadas pela Associação Rural de Assistência à Infância (ARAI- Berilo). Métodos: o exame parasitológico de fezes foi realizado pelos métodos de Ritchie e Kato-Katz em 149 indivíduos de ambos os sexos com idade de zero a 90 anos. Resultados: entre os protozoários, foi identificada a prevalência de 8,1 por cento para Giardia lamblia, 6,0 por cento para Entamoeba histolytica/dispar e 63,1 por cento para Blastocystis hominis. A infecção pelos helmintos apresentou ancilostomídeos com 14,8 por cento e Enterobius vermicularis com 2,0 por cento. Moradores na área considerada urbana apresentaram-se mais parasitados quando comparados com os da área rural (p=0,0144). Conclusão: os resultados desta pesquisa mostraram que os conhecimentos sobre as formas de transmissão das enteroparasitoses ainda não estão incorporados na população.

Morfometria de tripomastigotas sanguíneos de Trypanosoma cruzi Chagas, 1909 (Kinetoplastidae, Trypanosomatidae) / Morphological study about Trypanosoma cruzi Chagas, 1909 (Kinetoplastidae, Trypanosomatidae) bloodstream trypomastigotes

Este estudo teve por objetivo produzir subsídios numéricos para auxiliar a caracterização das formas tripomastigotas de Trypanosoma cruzi quanto às suas dimensões, em razão da dificuldade para classificá-las apenas por seu fenótipo morfológico observado na visualização microscópica. Foi realizado, então, um estudo experimental em 150 formas tripomastigotas, obtidas de cinco cepas de T. cruzi recentemente isoladas, aplicando-se um tratamento estatístico e matemático. Os resultados mostraram que existe forte correlação entre as variáveis comprimento (C) e largura (L), sendo possível definir intervalos para agrupá-las segundo o coeficiente C/L. Assim, as formas pequenas apresentaram C/L menor ou igual a 7,06, as médias apresentaram C/L maior que 7,06 e menor que 8,12 e as grandes apresentaram C/L maior ou igual a 8,12.

Triatomíneos rupestres infectados por Trypanosomatidae, coletados em Quaraí, Rio Grande do Sul, 2003 / Rupestrian triatomines infected by Trypanosomatidae, collected in Quaraí, Rio Grande do Sul, 2003

Foram capturados triatomíneos rupestres em seis localidades do município de Quaraí-RS, com o intuito de verificar o índice de infeccão por Trypanosomatidae, bem como o animal reservatório. A captura ocorreu no ambiente silvestre, sendo coletados 453 exemplares, os quais foram identificados e separados por estádio ninfal. Coletaram-se 421 (92,9 por cento) exemplares de Triatoma rubrovaria, 26 (5,7 por cento) de Triatoma circummaculata e 6 (1,3 por cento) de Panstrongylus tupynambai. Dentre as três espécies coletadas, somente Triatoma rubrovaria mostrou-se positivo para Trypanosomatidae, num total de 13 (4,2 por cento) exemplares. Após a inoculacão em camundongos e meio de cultura LIT, isolaram-se cinco cepas de Trypanosoma cruzi. Dos triatomíneos infectados com Trypanosomatidae, 4 (30,8 por cento) tiveram a reacão de precipitina não reagente para os anti-soros testados, 4 (30,8 por cento) positivos para anti-soro de roedor, 4 (30,8 por cento) para anti-soro de cabra e 1 (7,7 por cento) para anti-soro de porco e humano.

Caracterizaçäo biológica, histopatológica e análise de ácido nucléico de uma cepa Trypanosoma cruzi da regiäo de Marília, SP / Biological and histopathological characterization together with nucleic acids analysis of a Trypanosoma cruzi strain from Marília, São Paulo State

Estudou-se o comportamento biológico e histopatológico de uma cepa genuínamente mariliense de Trypanosoma cruzi, isolada em 1997 através de xenodiagnóstico artificial. Vinte e cinco camundongos swiss foram infectados intraperitonealmente, sendo 11 utilizados para a realizaçäo da curva parasitêmica e observaçäo da morfologia dos tripomastigotas e 14 foram sacrificados após o 17, 23, 30, 60 e 180 dias pós-infecçäo e coletados coraçäo, esôfago, fígado, cólon, e músculo esquelético (fragmento da coxa direita) para análise histopatológica. Cultura em meio LIT foi realizada para análise de DNA. Os resultados mostraram predomínio de formas largas, baixa parasitemia com picos médios de 860 tripomastigotas/5mil de sangue ao redor do 20º dia de infecçäo. Nenhum camundongo morreu na fase aguda da infecçäo. Exame histopatológico mostrou poucos ninhos de amastigotas em coraçäo, raros em músculo esquelético e cólon com discreto processo inflamatório. Comparada com a cepa Y, que foi isolada de uma paciente da mesma regiäo, notamos diferentes características biológicas e comportamentais, porém a análise de DNA as coloca no mesmo grupo, demonstrando a proximidade dessas cepas

Susceptibilidade de Rhodnius neglectus, Rhodnius robustus e Triatoma infestans (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae) à infecçäo por duas cepas de Trypanosoma cruzi (Kinetoplastidae, Trypanosomatidedae) utilizando xenodiagnóstico artificial / Susceptibility of Rhodnius neglectus, Rhodnius robutus and Triatoma infestans (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae) to two Trypanosoma cruzi strains infection (Kinetoplastidae, Trypanosomatidae) using artificial xenodiagnosis

A susceptibilidade de ninfas de 3§ estádio de Rhodnius neglectus, R. robustus e Triatoma infestans às cepas Y e AMJM de Trypanosoma cruzi foi verificada utilizando xenodiagnóstico artificial. Para a leitura do xenodiagnóstico, as fezes dos triatomíneos foram examinadas a cada dois dias, a partir do 5§ até o 31§ dia pos infecçäo, pela técnica de compressäo abdominal. Os resultados mostraram diferenças na susceptibilidade dos triatomíneos para as duas cepas estudadas e o período ótimo de leitura variou do 119 ao 144 dias para a cepa Y e do 11§ ao 15§ dias para a cepa AMJM. Também, pode-se concluir que para a cepa Y as três espécies de triatomíneos demonstraram boa susceptibilidade, enquanto para a cepa AMJM, a melhor susceptibilidade foi observada com R. neg]ectus, seguida pelo T. infestans e R. robustus

Tratamento da ascaridíase por meio do alho (Allium Sativum) / Treatment of ascaridiasis with garlic (Allium sativum)

No Brasil, percebe-se crescente interesse por processos alternativos de tratamento, exemplificados por prescriçöes homeopáticas, acupuntura e uso de produtos naturais. Nesse contexto, é imprescindível verificar, com base em corretas investigaçöes científicas, a validade de tais condutas. O presente estudo diz respeito à avaliaçäo da capacidade do Alho (Allium sativum) no sentido de curar a ascaridíase, com o intuito procurar saber se é real essa virtude apregoada pela tradiçäo popular. Mediante o emprego de 8g de alho diariamente, sob forma de infusäo e durante cinco dias, foram medicadas crianças infectadas pelo Ascaris lumbricoides. Houve comprovaçäo da pequena eficácia dessa preparaçäo, o que salienta a importância de näo aceitar proposiçöes sem respaldo em pesquisas adequadamente conduzidas